医師への転職の技術の身につけ方

郷発症から8ヶ月で培養角膜上皮シートを移植したところ、術後2年半で視力が0.04、0.0自己の口腔粘膜を培養して角膜を再建もちろん症状があるのが片目だけなら、もう一方の目の角膜上皮細胞を少しとって自家移植することで、拒絶反応に悩まされずに安全で確実な再建ができる。 2×3ミリ程度の角膜輪部を切除して培養すれば、かなりよい成績で再生するという。
しかし、多くの難治性眼表面疾患では両眼ともに発症するうえ、角膜上皮幹細胞は完全に消失しているため、自分の角膜上皮細胞は使えない。ドナーの培養角膜上皮シートにたよらざるを得ず、手術成績は拒絶反応の有無に大きく左右されることになる。
木下教授らは、自家細胞でなんとか培養シートがつくれないかと、さまざまな細胞のなかでも細胞の特徴と採取の利便性から、ほおの内側にある口腔粘膜上皮細胞に着目した。 3とわずかながらだがもどり、自分の身のまわりのことができて学校に行けたり、自転車に乗れるようになるまで回復した。
しかし、拒絶反応や術後感染症は避けられない。このため、免疫抑制療法と感染症対策をとりながら長期の経過観察が必要になる。
長期経過観察では、拒絶反応が4眼、角膜感染症の保菌が3眼、発症が二眼でおきた。とはいえ、再手術は比較的容易で繰り返しできるので、術後視力はよくなっている。
木下教授は、こうしたドナーの角膜上皮幹細胞を用いた培養角膜上皮シート移植の利点として、急性期の目の消炎に劇的な効果があること、癖痕形成を抑えること、手術が予定できること、再手術が容易なこと、培養シートを遠隔地でも使えることをあげている。ウサギの口腔粘膜からとった細胞を羊膜上で3週間培養したところ、口腔粘膜上皮は羊膜に生着して増殖し、角膜上皮のように5～6層に分かれて重層化した透明な上皮細胞層を形成した。
このシートをウサギの目の表面に自家移植した結果、みごとに目の表面に生着して広がり、透明性を維持することがたしかめられた。これをヒトに応用したところ、ヒトでは口腔粘膜の培養がなかなかうまくいかなかったが、いくつかの点を改良して臨床応用に入っている。

10例以上のアルカリ腐食、スチーブンス・ジョンソン症候群、眼類天庖宿への臨床応用で自己口腔粘膜上皮の培養シート移植がうまくいき、上皮の修復に成功した。 100層以上におよぶ房平上皮細胞からなる口腔粘膜上皮細胞のどこに幹細胞が局在しているのかがまだわからないため、今後の課題は、どの部位から採取するかがポイントになる。
また、口腔粘膜上皮は角膜に特異的なケラチンであるK3を発現するものの、実際にK3は発現しない。

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